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消化系统的结构、功能和疾病

消化系统的组成

• 消化管
  • 口腔、咽、食道、胃（口腔到十二指肠称上消化道）
  • 小肠、大肠、肛门
• 消化腺
  • 大消化腺：唾液腺、胰和肝
  • 小消化腺：位于消化管各段的管壁内，如唇腺、舌腺、食管腺、胃腺、肠腺等

胃肠道——黏膜

• 有动力的上皮细胞
• 面积相当于一个网球场
• 具有高度发达的转膜吸收和分泌功能
• 很强的再生修复功能，更新速度（72h），易发生肿瘤

胃肠道——动力

• 不止是一条有上皮内衬的肌肉管道
• 具备肠神经系统（EnterIC Nervous System）
• 位于消化道环形肌和纵形肌之间的神经丛与黏膜下神经丛
• 受中枢神经调节
• 各种精神因素，尤其是高度紧张可以干扰高级神经正常活动，造成脑-肠轴紊乱

胃肠道——激素

• 胃泌素、胃动素等
  • 来源于胃肠道内分泌细胞和神经细胞的小分子活性物质和多肽
  • 存在于ENS和中枢内（脑肠肽）
  • 从食管到直肠均有分布
  • 人体最大、功能最复杂的内分泌器官
  • 生理功能需要几种激素协同作用
  • 肠易激综合征，功能性消化不良

结构、功能与疾病

• 胃肠道

  • 食管：黏膜、黏膜下层、肌层、缺乏浆膜层疾病——反流性食管炎、静脉曲张、食管癌
  • 胃：贲门部、胃底、胃体、幽门部疾病——萎缩性胃炎、溃疡、胃癌
  • 小肠：十二指肠、空肠、回肠疾病——十二指肠溃疡、短肠综合征（＜100cm）
  • 大肠：盲肠（阑尾）、结肠、直肠疾病——阑尾炎、结肠炎、炎性肠病、直肠癌

• 肝脏（胆囊）

  • 门静脉（75％）、肝动脉（25％）双重供血
  • 功能：物质代谢、解毒、生成胆汁
  • 疾病：肝炎、肝硬化、肝癌
  • 胆汁排出途径：毛细胆管→小叶间胆管→左右肝管→肝总管（汇合胆囊管）→胆总管
  • 疾病：胆石症、胆囊炎、胆道肿瘤

• 胃肠道疾病和肝病引起的疾病负担占所有疾病的十分之一

• 在我国：胃癌和肝癌分别是引起恶性肿瘤病人死因的第二位和第三位

• 胰腺：腹膜后器官

  • 外分泌：
    胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶
  • 内分泌：
    A细胞（胰高血糖素，促进糖原分解和糖异生）
    B细胞（胰岛素，促进组织摄取、利用葡萄糖）
  • 疾病：急性胰腺炎、胰腺癌

• 腹膜：分泌、吸收、防御、修复等功能

  • 大网膜、小网膜
  • 疾病：腹膜炎、腹膜转移癌

小问答

Q：功能性消化不良说明胃肠道容易受什么因素的影响
A：激素

护理评估

• 理解
  消化系统疾病护理评估手段与疾病机制、治疗手段的关系
• 应用
  临床护理中如何帮助患者配合所需检查

病史

• 患病情况
  • 患病经过
  • 检查及治疗经过
• 目前病情与一般情况
• 心理社会状况
  • 疾病知识
  • 心理状况
  • 社会支持系统
• 生活史
  • 个人史
  • 生活方式
  • 饮食方式
• 身体评估（体格检查）
  • 一般状况
    • 生命体征
    • 意识状态
    • 营养状况
  • 皮肤和黏膜
  • 腹部检查

病人放松，深呼吸；触诊时双腿放平；交流

Lab Examinations

• 化验检查
  • 粪便检查
  • 血液、尿液检查
  • 十二指肠引流
  • 腹水检查
• 脏器功能试验
• 内镜检查
• 活组织检查和脱落细胞检查

Imaging Examinations

• B-ultrosound（B超）
  • 脏器动态检查
  • 探测易受消化道气体干扰的深部器官时，需空腹检查或作严格的肠道准备
  • 腹腔的肝、胆、胰的探测前3日禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物
  • 检查前1天晚吃清淡饮食
  • 当天需空腹禁食、禁水

X-ray examination（X线检查）

• 上消化道钡餐（Barium Meal）（食道、贲门、胃、十二指肠）
• 钡灌肠（结肠）
• 全消化道钡餐（全程消化道）
• 立位腹平片（胃肠穿孔和肠梗阻）

CT Imaging

• 主要用于肝、胆、胰、脾，腹膜腔及腹膜后间隙疾病诊断
• 尤其是占位性病变、炎症性和外伤性病

MR Imaging（核磁共振）

• 肝癌、肝血管瘤及肝囊肿的诊断与鉴别诊断
• 腹内肿块的诊断与鉴别诊断，尤其是腹膜后的病变

PET（派特，正电子发射计算机断层扫描）

• 将代谢中必须物质如葡萄糖、蛋白质、核酸等标记放射性核素注入人体，通过该物质代谢中聚集反映代谢情况，达到诊断目的早起肿瘤诊断

小问答

Q：可用于动态监测腹腔脏器的辅助检查方式是
X线平片，CT，PET，B超
A：B超